第三人已全赔为何又医保报销？ 检察建议堵住医保基金“跑冒滴漏”

□楚天都市报极目新闻通讯员 王紫薇 尹周航

受害人获得侵权人足额赔偿后，相关医疗费用又进行了医保报销。这笔不该支付的基金，最终是如何被追回的？案件背后暴露的管理漏洞，该如何堵上？湖北省襄阳市南漳县检察院给出了答案。

6月9日，承办检察官介绍，2021年，张某某（化姓）因琐事致伤李某某（化姓）右手小拇指。经协商，张某某赔偿李某某全部损失3900元，纠纷了结。2022年，检察机关依法对张某某作出不起诉决定。

2024年11月，南漳县检察院刑事检察部门敏锐地捕捉到一条线索——李某某治疗该伤情的费用，使用了2941.43元医保统筹基金，线索迅速移送至公益诉讼检察部门。

根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条，应当由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。张某某是明确的侵权“第三人”，且已全额赔偿了李某某的损失。因此，这笔医疗费用依法应由张某某负担，医保基金支付属违规。

锁定问题后，该院公益诉讼部门果断立案。2024年11月21日，向相关部门发出检察建议：建议立即追缴李某某违规报销的2941.43元医保基金，在全县排查同类问题；建立联动机制，堵塞审核漏洞，严防类似“第三人已赔仍走医保”情况。

收到检察建议后，相关部门迅速启动追缴程序。2025年4月9日，南漳县检察院主动搭建“检察+行政+基层”三方联动平台，联合相关部门，邀请李某某所在村干部、家属共同参与。检察官释法明理，清晰阐释医保基金违规使用后果。李某某当场醒悟，通过手机银行将2941.43元全额退还至医保局账户。

医保基金是百姓的“看病钱”，每一分钱都必须用在刀刃上。南漳县检察院有关负责人表示，将持续深耕法律监督主责主业，深化与行政机关协作，用“大数据比对”精准发现监管盲区，以更实举措回应群众对公平正义的新期待。