日前，记者从威海市人力资源和社会保障局获悉，自2017年10月起，全市符合条件跨省异地就医的参保人员，在就治地跨省定点医疗机构的住院医疗费用持社保卡实现直接联网结算；同时在全市范围内先期确定30家定点医疗机构，开通跨省就医住院医疗费用直接结算功能，保障来威海市异地就医人员能够持社保卡办理住院登记、出院结算等。
覆盖4类参保人员
近日，威海市人力资源和社会保障局、威海市财政局联合下发了《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算有关问题的通知》（以下简称《通知》），全面推进跨省异地就医直接结算工作。《通知》指出，自2017年10月起，全市符合条件跨省异地就医的参保人员，在就治地跨省定点医疗机构的住院医疗费用持社保卡实现直接联网结算。
跨省异地就医是指我市参保人员在省外定点医疗机构住院发生的诊疗行为。根据《威海市基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算实施细则（试行）》，可以申请办理跨省异地就医住院医疗费用直接结算的人员包含四类。一是异地安置退休人员，指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员；二是异地长期居住人员，指在异地居住生活且符合我市规定的人员；三是常驻异地工作人员，指用人单位派驻异地工作且符合我市规定的人员；四是异地转诊人员，指符合威海市转诊规定的人员。
同时，在全市范围内先期确定30家定点医疗机构，开通跨省就医住院医疗费用直接结算功能，保障来威海市异地就医人员能够持社保卡办理住院登记、出院结算等。
应持社保卡先登记备案
市人社局工作人员介绍，跨省异地就医首先要登记备案。参保人员因异地居住或转诊需要跨省异地就医前，须按威海市现行异地居住备案或转诊转院规定，持本人身份证、社会保障卡及《威海市基本医疗保险异地居住备案表》或《威海市基本医疗保险转诊转院备案表》等材料，到社会保险经办机构（以下简称经办机构）办理登记备案手续。
经办机构工作人员受理的同时，对参保人员所持社会保障卡同步进行出省检测。检测通过的，按规定联网操作，将其就医备案信息上传至国家异地就医结算系统。检测不通过或无卡等情况，将根据各自情况分不同程序进行。
对转诊转院的参保居民，如社保卡检测不通过的原因为“版本号错误”，工作人员可直接通过有关软件予以调整；尚未发放社保卡的，暂不予以联网结算。对社保卡检测不通过的参保职工，如是本人办理备案的，可告知其到就近制卡点即时换卡；非本人办理备案的，暂不予以联网结算。
对新申请异地居住的参保职工，经办机构为其办理备案手续时要对其社保卡一并进行检测。检测不通过的，如是本人办理备案，告知本人到就近制卡点即时换卡；非本人办理备案的，告知其政策，由参保职工本人酌情处理。对尚未发放社保卡的居民，暂不予以联网结算。
对已办理异地居住的参保人员，尚未发放社保卡的，由市信息中心统一安排批量制卡并提前检测好，统一发送短信，告知政策并通知其根据本人情况及时领取；已发放的，通过短信形式通知其根据本人情况及时检测。
就医费用直接结算
参保人员异地就医出院结算时，就医地经办机构根据全国统一的大类费用清单，将异地就医人员住院医疗费用等信息经国家异地就医结算系统实时传送至参保地经办机构（或省异地就医平台），按照参保地政策规定计算参保人员个人以及各项医保基金应支付的金额，并将计算结果经国家异地就医结算系统回传至就医地定点医疗机构，用于定点医疗机构与参保人员直接结算。按照跨省定点医疗机构出具的《山东省（区、市）跨省异地就医住院结算单》，参保人员只需结清应由个人承担的费用即可。
需要提醒参保人员的是，跨省异地就医执行就医地基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准等支付范围及有关规定，基本医疗保险统筹基金的起付标准、支付比例和最高支付限额执行参保地政策。
链接：
威海市跨省异地就医联网结算定点医疗机构名单（30家）
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（齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 孙丽娟 通讯员 王晓静）
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