山东医保│必看！6个医保误区

近期，小编整理了一些医保待遇享受中的常见错误理解。一起来看看吧~凡是参加城乡居民基本医疗保险的人员，其医疗费用达到大病保险起付线的部分，将自动纳入大病保险报销范围。具体报销政策，可咨询当地医保部门。办理转诊转院和异地就医备案手续后，在异地定点医疗机构发生的医疗费用可以直接结算。即使断缴，个人账户里的余额也不会清零，钱还在账户里，可以继续使用。不过医保断缴会有待遇等待期影响医保报销，大家不要轻易断保！参保患者是否能出院是由医生根据病情决定的，医保部门从未出台过这样的限制性规定。如遇到这类情况，请向当地医保部门反映，将严格按照医保定点协议对医疗机构进行处理。《医疗保障基金使用监督管理条例》明确要求

壹保观察 11:39

山东医保│满足什么样的条件才能享受长期护理保险待遇？

满足什么样的条件才能享受长期护理保险待遇？经医疗机构或康复机构规范诊疗、失能状态持续6个月以上，经申请通过评估认定的失能参保人员，可按规定享受相关待遇。

壹保观察 11:39

山东医保│参加长期护理保险个人是否需要缴费？

参加长期护理保险个人是否需要缴费？长期护理保险资金来源一般由医保统筹基金、个人缴费、财政补助等共同构成，部分市地职工个人缴费部分可通过职工医保个人账户资金划转。

壹保观察 11:38

山东医保│参加长期护理保险可以享受哪些服务类型？

参加长期护理保险可以享受哪些服务类型？定点长护服务机构提供的服务类型主要包括居家护理、社区护理和机构护理。

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山东医保│异地看病不犯难，家乡“医”靠送温暖

“原以为在南京生病报销会很麻烦，没想到打个电话、手机上操作几下，郯城医保就帮我办好了备案，住院费用直接结算！”近日，退休后定居南京的于大爷，提起自己2025年5月的异地就医经历，仍忍不住连连称赞。2025年以来，郯城县医保局紧盯群众异地就医“跑腿多、结算难、备案繁”等痛点，推出“暖心、省心、诚心”三心服务，用高效、贴心的举措架起“千里医保桥”，让在外参保群众看病有依靠、心中有暖意。暖心：电话APP“快办”备案异地看病不耽误“喂，医保局吗？我在南京突发重病要住院，报销备案咋弄啊？”2025年5月，于大爷突发疾病急需住院，看着陌生的医院环境，他急得赶紧拨通了郯城县医保局的电话。让他没想到的是，电话

壹保观察 11:38

山东医保│为啥我们要年年参保？保费逐年上涨该如何理性看待？

又到了一年一度的城乡居民医保集中参保缴费期。每当这个时候，总能听到身边人关于参保缴费这样或者那样疑虑和误解：“我身体好得很，一年到头连感冒都很少，这钱交了不就是白花吗？”“一年400块，为什么参保费用又涨了？”“缴了医保，结果一年没生病，一分没报，这不是亏了？”……这些问题看似简单，却触及医保制度运行的核心逻辑。今天想就这些问题，和大家聊一聊——第一问：为什么居民要年年参保缴费？不少人认为，既然医保是国家推行的民生工程，那就应该由政府全额买单，个人无需缴费。这种想法虽出于对减轻负担的期待，但从制度设计和国际经验来看，个人缴费是医保制度可持续运行的基础，具有不可替代的重要意义。1.医保不是“免费

壹保观察 11:38

山东医保│烟台市实现生育医疗费省内双向异地联网结算

“怎么报？”“报多少？”“怎么备案？”烟台作为全省异地生育联网结算试点市，为了让异地结算更顺畅，烟台市医保局在政策优化、系统改造、管理保障上狠下功夫，作为参保地和就医地实现双向生育费用省内异地直接结算。截至目前，全市开通生育联网定点医疗机构达34家。政策“搭好桥”结算流程更顺畅如何让异地生育的妈妈，少一分奔波，多一份安心？烟台市医保局不断优化结算流程，让异地生育报销“不卡壳”。统一生育按病种结算病种代码。梳理参保人生育结算编码，结合贯标单病种编码，完成单胎顺产、经剖宫产术分娩、多胎分娩均为顺产、多胎分娩均经剖宫产术等4个编码的贯标工作。统一结算标准。为确保本地和省内生育就医待遇一致性，作为参保

壹保观察 11:38

山东医保│哪些人群可以参加长期护理保险？

壹保观察 11:37

山东医保│享受长期护理待遇是否全部都是免费的？

壹保观察 11:35

山东医保│以基层医保枢纽为核心，织密10分钟医保便民生活圈

为深入落实山东省医保系统“体系建设年行动”要求，威海经开区科技创新局聚焦群众“就近办、便捷办”医保需求，以构建基层医保枢纽为关键抓手，探索“1+5+N”医保筑基工作法，将5个镇街打造成基层医保服务“核心枢纽”，联动全域服务终端，全力织密10分钟医保便民生活圈，让群众在家门口就能享受到高效、暖心的医保服务。建强“5个枢纽”筑牢10分钟医保圈“核心支撑”作为10分钟医保便民生活圈的“中枢神经”，威海经开区将5个镇街定位为基层医保服务核心枢纽，通过强化其承上启下功能，为便民圈搭建起高效运转的“骨架”。在阵地建设上，该区以镇街枢纽为基础，搭建医保经办“金字塔”服务体系——上层对接区级医保部门，精准承接

壹保观察 11:34

山东医保│医疗救助对象主要有哪几种情况？

医疗救助对象主要有哪几种情况？答：根据家庭困难情况，医疗救助对象分为特困人员、低保对象（最低生活保障居民）、返贫致贫人口、低保边缘家庭成员、防止返贫监测帮扶对象和大病患者（因病致贫重病患者）6类。其中，特困人员、低保对象、低保边缘家庭成员和大病患者，由民政部门根据家庭困难程度进行认定，返贫致贫人口和防止返贫监测帮扶对象由乡村振兴部门根据家庭困难程度进行认定，经认定后符合条件的人员由医保部门按政策进行医疗救助。

壹保观察 11:34

山东医保│居民大病保险是什么？

居民大病保险是什么？城乡居民大病保险是基本医疗保障制度的拓展和延伸，是对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排。居民大病保险基金从居民基本医保基金按人均定额划出，参保人无需单独缴纳费用，只要按规定缴纳了居民基本医疗保险，便自动具备享受大病保险的资格。居民大病保险报销医疗费用时，采取按医疗费用额度补偿的办法，对一个医疗年度（自然年度）发生的住院(含门诊慢特病)医疗费用，经居民基本医疗保险补偿后，个人累计负担的合规医疗费用超过居民大病保险起付标准的部分给予补偿。个人累计负担的合规医疗费用超过居民大病保险起付标准的部分给予补偿:具体政策起付标准（含）以上、10万元以下的部分给予60

壹保观察 11:31

山东医保│基本医疗保险是什么？

壹保观察 11:31

山东医保│医疗救助是什么？

医疗救助是指通过政府拨款和社会捐助等多渠道筹资建立基金，对符合条件的医疗救助对象参加城乡居民基本医疗保险个人缴费部分进行资助，对医疗救助对象经基本医保、大病保险等支付后，个人负担的政策范围内的医疗费用按规定予以报销的救助制度。

壹保观察 11:31

山东医保│回流药是如何重新流入市场的？

回流药，是指通过非正规渠道重新流入市场的药品。回流药严重威胁消费者用药安全、扰乱医药市场秩序、侵蚀医保基金安全。不久前，国家医保局公布了部分应用药品追溯码打击倒卖回流药骗保的典型案例。多地曝出案件线索回流药危害极大。首先，回流药严重威胁群众用药安全。有的回流药已过期，有的回流药储存条件恶劣，无防潮、防污染措施，药品质量毫无保障，服用后不但可能无效，还可能加重病情。回流药也对正规药品市场产生冲击，损害正规企业利益。此外，回流药的流通还侵蚀医保基金，让百姓的“救命钱”面临风险。作为每盒药品的“电子身份证”，药品追溯码具有唯一性。一盒药品的追溯码，应只有一次被扫码销售的记录；若重复出现多次，就存在假

壹保观察 11:30

山东医保│惠民保是什么？

定制型商业医疗保险（简称“惠民保”）是根据完善多层次医疗保障体系建设要求，推出的一种保障形式，是由政府指导支持，市场机制运作，具有公益属性的商业健康保险，与普通商业健康保险相比，主要有以下4个方面的特点。1.有配套政策支持定制型商业保险聚焦让群众获益，推出了一系列配套支持政策。比如，允许使用医保个人账户资金为自己和家人投保；升级优化医保个人账户共济功能，开通省内跨市共济；允许企业补充医疗保险资金为职工投保，享受税前扣除优惠政策；鼓励各市引导社会力量积极参与，多渠道筹集资金为困难居民和职工购买定制型商业医疗保险等等，提高困难群众多层次医疗保障水平。2.投保门槛比较低参加基本医疗保险的群众，不受年

壹保观察 11:30

山东医保│发现欺诈骗保如何举报？举报有奖吗？

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，违法违规使用医保基金伤害的是人民群众的共同利益。打击欺诈骗取医保基金行为不仅要出重拳，也需要社会各界共同参与。根据国家医保局、财政部发布的《违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》，医疗保障行政部门对符合奖励条件的举报人按照案值的一定比例给予一次性资金奖励，最高不超过20万元，最低不少于200元，具体参照各地《举报奖励办法实施细则》，积极鼓励、引导群众参与社会监督。2024年11月，国家医保局召开医保基金社会监督暨举报奖励大会，为维护医保基金安全方面作出贡献的举报人现场颁发奖金。国家医保局微信公众号专门开通了网上举报，广大社会机构和群众凡发现有欺诈骗取医

壹保观察 11:29

山东医保│医疗救助方式主要包括哪些？

医疗救助方式主要包括哪些？答：医疗救助方式主要包括资助参保缴费和合规医疗费用报销（主要是门诊慢特病和住院合规费用），并根据群众困难程度对不同的救助身份类别进行分类救助。▲资助参保方面：对特困人员、孤儿等参加医疗保险个人缴费实行全额资助，由政府承担全部参保费用，个人无需缴纳费用；对低保对象、返贫致贫人口、低保边缘家庭成员和防止返贫监测帮扶对象给予定额资助；▲医疗救助费用报销方面：对特困人员、低保对象、返贫致贫人口原则上取消就医报销起付标准；低保边缘家庭成员起付标准按所在统筹地区上年居民人均可支配收入的10%左右确定，刚性支出困难家庭成员中的大病患者按25%左右确定。对低保对象、特困人员符合规定的

壹保观察 11:29

山东医保│怎样享受生育保险待遇？

壹保观察 11:26

山东医保│泰安：“医保稽核进医院”，规范基金使用惠及参保群众

医保基金作为百姓的“看病钱”“救命钱”，管好用好医保基金，关系着千家万户的健康福祉。近日，泰安市医疗保险基金稽核中心启动“医保稽核进医院”专项行动，通过创新宣传形式、强化分层培训，推动定点医疗机构与零售药店合规使用医保基金，切实维护参保群众合法权益，为医保基金安全运行保驾护航。线上线下联动构建全方位宣传网络为实现政策宣传“广覆盖、高效率”，专项行动创新采用“线上+线下”双轨并行模式。线上依托微信公众号等官方平台，定期推送医保基金使用最新政策解读、典型违规案例警示等内容，直观呈现违规后果，引导社会各界共同关注并参与医保基金守护工作，有效扩大宣传辐射范围。线下组建专业稽核知识宣讲团，深入各定点医疗

壹保观察 11:25